Листок учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера Форма 037/у

Инструкция о порядке заполнения формы № 037/у «Листок учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера»

1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы № 037/у «Листок учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера», установленной постановлением, утвердившим настоящую Инструкцию (далее – форма № 037/у).

2. Форма № 037/y применяется для ежедневного (по рабочим дням) учета работы врачей-специалистов стоматологического профиля (далее – врач-специалист), зубных фельдшеров, заполняется в течение года по видам лечения (терапевтического, амбулаторно-хирургического, ортопедического, ортодонтического) на всех видах приема (за счет средств бюджета, за счет средств от приносящей доходы деятельности, за счет собственных средств и иных источников, не запрещенных законодательством).

3. Сведения из формы № 037/y используются для заполнения формы № 039/y «Дневник учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера», установленной постановлением, утвердившим настоящую Инструкцию (далее – форма 039/у).

4. Форма № 037/y должна находиться в организации здравоохранения, у индивидуального предпринимателя в течение года, следующего за годом завершения ее заполнения.

5. Руководители организации здравоохранения (структурного подразделения), индивидуальные предприниматели осуществляют контроль за заполнением формы № 037/у.

6. Форма № 037/y заполняется на русском языке разборчивым почерком либо с использованием компьютерной техники и соответствующего программного обеспечения. Заполнению подлежат все графы и строки. Даты приводятся арабскими цифрами в одну строку в последовательности: число, месяц, год. Все цифровые данные вносятся арабскими цифрами.

7. Форма № 037/y заполняется после приема каждого пациента путем внесения необходимых сведений в предусмотренные графы и строки. Количество заполняемых строк не ограничено и соответствует объему вносимых сведений.

8. В строку «наименование организации здравоохранения» вносится наименование организации здравоохранения в соответствии с учредительными документами.

9. В графу 1 «Дата, время приема» вносится только дата приема первого пациента, время приема указывается для каждого пациента.

10. В графу 2 «Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)» вносится фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) пациента из медицинской карты стоматологического пациента.

11. В графу 3 «Адрес места жительства (регистрации) для граждан Республики Беларусь» вносится наименование населенного пункта, улицы, номера дома, квартиры в соответствии с регистрацией по месту жительства.

12. В графу 4 «Данные о гражданстве для иностранных граждан и лиц без гражданства» вносятся сведения о принадлежности пациента к гражданству другого государства. Для лиц без гражданства вносятся сведения о месте фактического пребывания на территории Республики Беларусь.

13. В графу 5 «Полных лет» вносятся данные о числе полных лет пациента на момент обращения к врачу-специалисту, зубному фельдшеру.

14. В графу 6 «Вид посещения» вносятся данные о виде посещения соответствующими кодами.

Кодировка первичных посещений:

• код 1.2 – городское население детское;
• код 1.3 – городское население взрослое;
• код 1.5 – сельское население детское;
• код 1.6 – сельское население взрослое.

Кодировка повторных посещений:

• код 2.2 – городское население детское;
• код 2.3 – городское население взрослое;
• код 2.5 – сельское население детское;
• код 2.6 – сельское население взрослое.

Первичным посещением является посещение пациента, впервые обратившегося в текущем году за медицинской помощью по стоматологии в данную организацию здравоохранения, к индивидуальному предпринимателю, независимо от характера обращения. Последующее посещение пациентом врача-специалиста, зубного фельдшера данной организации здравоохранения, индивидуального предпринимателя в текущем году является повторным.

15. В графу 7 «Лечебно-профилактическая работа (коды 3-8)» вносятся сведения о проведении врачом-специалистом, u1079 зубным фельдшером лечебно-профилактической работы в соответствии с пунктами 19–24 Инструкции о порядке заполнения формы № 039/у, установленной постановлением, утвердившим настоящую Инструкцию.

16. Раздел «Диагноз» состоит из двух граф:

16.1. графы 8, предусматривающей запись об установленном пациенту диагнозе в соответствии с Международной классификацией стоматологических болезней на основе Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10С) и его описании;

16.2. графы 9 «код», в которую вносятся следующие коды, предусмотренные формой № 039/у (в кодах зашифрованы диагнозы в соответствии с МКБ-10С):

• код 10 «Зубные отложения (K03.6)» – отложения (наросты) на зубах;
• код 20 «Некариозные поражения постоянных зубов (K00.3-K00.5, К03.1, К03.2)» – крапчатые зубы, нарушения формирования зубов, наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках; сошлифовывание зубов (абразивный износ), в том числе клиновидный дефект, эрозия зубов;
• код 21 «Некариозные поражения временных зубов (K00.3-K00.5)» – крапчатые зубы, нарушения формирования зубов, наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках;
• код 30 «Кариес постоянных зубов (К02)» – кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента, приостановившийся кариес зубов, одонтоклазия, другой уточненный кариес зубов, кариес зубов неуточненный;
• код 31 «Кариес временных зубов (К02)» – кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента, приостановившийся кариес зубов, одонтоклазия, другой уточненный кариес зубов, кариес зубов неуточненный;
• код 40 «Пульпит постоянных зубов (K04.0-K04.3)» – пульпит, некроз пульпы, дегенерация пульпы, неправильное формирование твердых тканей в пульпе;
• код 41 «Пульпит временных зубов (K04.0-K04.3)» – пульпит, некроз пульпы, дегенерация пульпы, неправильное формирование твердых тканей в пульпе;
• код 50 «Апикальный периодонтит постоянных зубов (K04.4-K04.7, K04.9)» – острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс со свищем, периапикальный абсцесс u1073 без свища, другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей;
• код 51 «Апикальный периодонтит временных зубов (K04.4-K04.7, K04.9)» – острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс со свищем, периапикальный абсцесс без свища, другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей;
• код 60 «Гингивит и болезни пародонта (К05)» – острый гингивит, хронический гингивит, острый перикоронит, острый пародонтит, хронический пародонтит, пародонтоз, другие болезни пародонта;
• код 61 «Другие изменения десны и беззубого альвеолярного отростка (К06)» – рецессия десны, гипертрофия десны, поражения десны и альвеолярного края, обусловленные травмой, другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края;
• код 62 «Атрофия беззубого альвеолярного отростка (К08.2)»;
• код 70 «Заболевания слизистой оболочки рта (K12-K12.1, К13, К14)» – стоматит и родственные поражения, другие формы стоматита, болезни губ и слизистой оболочки полости рта, болезни языка;
• код 80 «Кисты корневые (K04.8)» – корневая киста;
• код 81 «Кисты полости рта (К09)» – кисты области рта, не классифицированные в других рубриках;
• код 90 «Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (L)» – абсцесс кожи, фурункул, карбункул, флегмона, острый лимфаденит, буллезные нарушения и другие воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
• код 91 «Воспалительные заболевания челюстей (К10.2, К10.3, К10.9)» – остеит челюсти, остеомиелит, остеонекроз, периостит, альвеолит, сухая лунка, болезнь челюсти неуточненная;
• код 92 «Флегмона и абсцессы (К12.2)» – флегмона и абсцессы области рта: воспаление клетчатки полости рта (дна), абсцесс подчелюстной области;
• код 100 «Поражения тройничного и лицевого нервов (G50, G51), травма черепных нервов (Ѕ04)» – поражения тройничного нерва, поражения лицевого нерва, травма черепных нервов;
• код 101 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)» – синдром Костена, разболтанность височно-нижнечелюстного сустава, «щелкающая» челюсть, синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава, болезнь височно-нижнечелюстного сустава неуточненная;
• код 102 «Болезни слюнных желез (K11)» – атрофия слюнной железы, гипертрофия слюнной железы, сиалоаденит, абсцесс слюнной железы, свищ слюнной железы, сиалолитиаз, мукоцеле слюнной железы, нарушение секреции слюнных желез, другие болезни слюнных желез, болезнь слюнной железы неуточненная;
• код 103 «Травмы лицевых костей, челюстей, перелом зуба (Ѕ02)»;
• код 104 «Травмы головы (S00.5, S01.4, S01.5, S03.0, S03.2, S03.4, T00.0, T01.0, T02.0, T03.0)» – поверхностная травма головы и полости рта, открытая рана щеки и височно- нижнечелюстной области, открытая рана губы и полости рта, вывих челюсти, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы, вывих зуба, растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти: травмы, захватывающие несколько областей тела: поверхностные травмы шеи, открытые раны головы и шеи, переломы в области головы и шеи, вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов, захватывающие область головы и шеи;
• код 105 «Другие уточненные болезни челюсти (экзостозы К10.8)»;
• код 106 «Новообразования (C00-C06, D00, D10.0-D10.3, D37)» – злокачественное новообразование губы, злокачественное новообразование основания языка, других неуточненных частей языка, злокачественное новообразование десны, злокачественное новообразование дна полости рта, злокачественное новообразование нёба, злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта; карцинома in situ полости рта; доброкачественное новообразование губы, языка, дна полости рта, других неуточненных частей рта; новообразование неопределенного или неизвестного характера полости рта;
• код 107 «Челюстно-лицевые и врожденные аномалии (K07.1-K07.5, K10.0, Q35-Q38)» – основные аномалии размеров челюстей (гиперплазия, гипоплазия), макрогнатия, микрогнатия; аномалии черепно-челюстных соотношений; аномалии соотношения зубных дуг; аномалии положения зубов; аномалия прикуса неуточненная; челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения; нарушение развития челюстей; расщелина губы; расщелина нёба; расщелина губы и нёба; другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки;
• код 108 «Нарушение развития и прорезывания зубов (K00.1-K00.2, K00.6-K01)» – сверхкомплектные зубы; аномалии размеров и формы зубов; нарушение прорезывания зубов; синдром прорезывания зубов; другие нарушения развития зубов; нарушение развития зубов неуточненное; ретинированные и импактные зубы;
• код 109 «Частичная адентия (K00.00, K08.1)» – нарушение развития и прорезывания зубов (адентия); потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни;
• код 110 «Полная адентия (К00.01, К08.1)» – нарушение развития и прорезывания зубов (адентия); потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни;
• код 111 «Оставшийся корень зуба (К08.3)»;
• код 112 «Повышенное стирание зубов (K03.0)»;
• код 113 «Патологическая резорбция зубов (К03.3)»;
• код 114 «Другие болезни твердых тканей зубов (K03.7, К03.8)» – изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания; чувствительный дентин;
• код 115 «Другие уточненные болезни твердых тканей зубов (К03.88)»;
• код 116 «Верхнечелюстной синусит (J01.0, J01.8, J32.0)» – острый верхнечелюстной синусит; другой острый синусит; хронический верхнечелюстной синусит;
• код 117 «Стоматологическое обследование (Z01.2)»;
• код 118 «Наличие имплантатов зубов и челюстей (Z96.5)»;
• код 119 «Наличие зубного протезного устройства (Z97.2)»;
• код 120 «Прочие заболевания».

17. Раздел «Лечение» состоит из двух граф:

17.1. графы 10 «Вид лечения», в которую вносится информация об этапах лечения:

• Л1 – лечение по поставленному диагнозу начато;
• Л2 – лечение по поставленному диагнозу продолжено;
• ЛЗ – лечение по поставленному диагнозу закончено;

17.2. графы 11 «коды, описание лечения», в которую вносятся коды согласно форме 039/у и описание проведенного лечения.

18. По окончании рабочего дня врач-специалист, зубной фельдшер переносит данные о работе за этот день в форму № 039/y.

Бланочная документация для стоматологии:

• Медицинская карта стоматологического пациента Форма 043/у;
• Медицинская карта стоматологического пациента с листком-вкладышем по раннему выявлению злокачественных новообразований;
• Анкета-опросник по раннему выявлению злокачественных новообразований головы и шеи Форма 1-к;
• Листок-вкладыш врача-стоматолога Форма 1-м;
• Ортопедический вкладыш к стоматологической амбулаторной карте;
• Журнал ежедневного учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера;
• Листок учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера Форма 037/у;
• Журнал учета консультаций профессорско-преподавательским составом учреждений образования;
• Дневник учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера Форма №039/у;
• Журнал экспертной оценки качества оказания стоматологической помощи;
• Сводные данные по стоматологическому здоровью пациентов при первичном обращении Форма № 039-3/у-10;
• Сводная ведомость лечебно-профилактической работы Форма № 039-СВ/у-10;
• Журнал регистрации и контроля работы бактерицидного облучателя;
• Журнал учета качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения Форма 328/у.