Медицина

Медицинская документация – это бланки установленной формы, которые используются для регистрации результатов профилактических, лечебных, реабилитационных, диагностических, санитарно-гигиенических и иных мероприятий. Многие журналы регистрации и бланки относятся к первичной медицинской документации и используются для составления мед. отчетности.

Держатель медицинской документации - медицинская организация или учреждение, а работники несут ответственность за ее оформление и сохранность.

Медицинские бланки, журналы, книги обеспечивают преемственность лечения, взаимодействие медицинских работников, мониторинг состояния здоровья пациентов, формирование общегосударственной статистики заболеваемости и смертности. Медицинская документация лечебного учреждения - обязательная составляющая системы управления качеством медицинской помощи.

В спорных случаях медицинская документация может служить объектом судебно-медицинской экспертизы. С одной стороны, на ее основе можно сделать выводы о правомерности действий медицинских работников, а с другой стороны, она может защитить врача от необоснованных претензий.

Именно поэтому важно вести и грамотно и качественно заполнять все необходимые бланки и журналы. Правила заполнения медицинской документации должны соблюдаться всеми медицинскими организациями, независимо от формы собственности. А личную, в том числе уголовную, ответственность за ведение медицинской документации несет каждый медицинский работник.

Медицинская документация – основа для ведения статистики, как по медицинскому учреждению, так и по району, городу, стране. И достоверность этой статистической информации зависит как от каждого отдельного медицинского работника, так и от правильно организованной системы отчетности в организации.

Ведение медицинской документации, ее правильное и грамотное заполнение – одна из составляющих успешной работы медицинского учреждения (больницы, поликлиники, стоматологии, медицинского и косметического кабинетов) и системы здравоохранения в целом.