Дневник учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера Форма №039/у

Инструкция о порядке заполнения формы № 039/у «Дневник учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера»

1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы № 039/у «Дневник учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера», установленной постановлением, утвердившим настоящую Инструкцию (далее – форма № 039/у).

2. Форма № 039/у применяется для ежедневного (по рабочим дням) учета работы врачей-специалистов стоматологического профиля (далее, если не установлено иное, – врач-специалист), зубных фельдшеров и заполняется в течение года по видам лечения (терапевтического, амбулаторно-хирургического, ортопедического, ортодонтического) на всех видах приема (за счет средств бюджета, за счет средств от приносящей доходы деятельности, за счет собственных средств и иных источников, не запрещенных законодательством) на основании сведений из формы № 037/y «Листок учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, фельдшера зубного», установленной постановлением, утвердившим настоящую Инструкцию (далее – форма № 037/у).

3. По форме № 039/y на основании суммированных сведений о работе врачей-специалистов, зубных фельдшеров составляются отчеты о работе структурных подразделений организации здравоохранения, организации здравоохранения в целом, индивидуального предпринимателя.

4. Форма № 039/y заполняется в конце рабочего дня после завершения оформления формы 037/у.

5. В конце месяца заполненная и подписанная врачом-специалистом, зубным фельдшером форма № 039/у передается руководителю организации здравоохранения (структурного подразделения).

Руководители организации здравоохранения (структурного подразделения), индивидуальные предприниматели осуществляют контроль за заполнением формы № 039/у.

6. По решению руководителя организации, индивидуального предпринимателя допускается введение дополнительных строк в форму № 039/y и ее раздельное ведение по видам лечения (терапевтического, амбулаторно-хирургического, ортопедического, ортодонтического).

7. Форма № 039/y должна находиться в организации здравоохранения, у индивидуального предпринимателя в течение трех лет.

8. Форма № 039/y заполняется на русском языке разборчивым почерком либо с использованием компьютерной техники и соответствующего программного обеспечения. Заполнению подлежат все графы и строки. Даты приводятся арабскими цифрами в одну строку в последовательности: число, месяц, год. Все цифровые данные вносятся арабскими цифрами.

9. В строку «наименование организации здравоохранения» вносится наименование организации в соответствии с учредительными документами.

10. В строку «наименование структурного подразделения» вносится наименование структурного подразделения в соответствии со штатным расписанием.

11. В строку «фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)» врача-специалиста, зубного фельдшера вносится фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) врача-специалиста, зубного фельдшера, осуществляющего прием.

12. В строку «отчетный период» вносится соответствующий месяц и год.

13. В графы «Рабочие дни месяца» цифрами вносятся даты (числа) рабочих дней врача-специалиста, зубного фельдшера соответствующего месяца. Общее количество отработанных рабочих дней суммируется и выставляется в строке «Отработано рабочих дней».

14. В графе «Всего» суммируются данные за месяц по каждой строке графы «Наименование позиций».

15. В строку «Общее число посещений (всего)» (код 0) вносится общее количество посещений (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1 и 2).

16. В строку «городское население (всего)» (код 0.1) вносится общее количество посещений, выполненных городским населением, в том числе детским и взрослым (сумма по кодам 0.2 и 0.3).

17. В строку «сельское население (всего)» (код 0.4) вносится общее количество посещений, выполненных сельским населением, в том числе детским и взрослым (сумма по кодам 0.5 и 0.6).

18. Кодировка первичных и повторных посещений соответствует кодам, используемым при заполнении формы № 037/у.

19. В строку «Число лиц, самостоятельно явившихся для профосмотра (всего)» (код 3) вносится общее количество лиц, самостоятельно явившихся с целью профилактического осмотра из числа первичных.

20. В строку «Здоровые, ранее санированные из числа самостоятельно явившихся для профосмотра (всего)» (код 4) вносится количество лиц, которые из числа самостоятельно явившихся с целью профилактического осмотра не нуждались в санации.

21. В строку «Число лиц, санированных по обращению (всего)» (код 5) вносится общее количество лиц, санированных по обращению.

Санированным является пациент, которому проведен весь комплекс профилактических, терапевтических и хирургических стоматологических мероприятий.

Отметку о санации вносит врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-хирург, который завершил выполнение всего комплекса стоматологических мероприятий конкретному пациенту.

22. В строку «Число лиц, осмотренных в плановом порядке (всего)» (код 6) вносится количество лиц, осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров.

23. В строку «Здоровые, ранее санированные из числа осмотренных в плановом порядке (всего лиц)» (код 7) вносится количество лиц, которые из числа осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров не нуждались в санации.

24. В строку «Число лиц, санированных в плановом порядке '28всего)» (код 8) вносится количество лиц, санированных в плановом порядке.

25. Раздел «Диагноз по законченному лечению» заполняется путем внесения в соответствующие строки графы «Наименование позиций» количества окончательных диагнозов по законченному лечению.

Диагнозы (коды с 10 по 120) соответствуют диагнозам и кодам, используемым при заполнении формы № 037/y.

26. В строку «Проведено консультаций (с выдачей консультативного заключения)» (код 200) вносится количество проведенных врачебных консультаций.

Строка «Проведено консультаций (с выдачей консультативного заключения)» заполняется по результатам проведения врачебных консультаций, включающих стоматологическое обследование пациента с выдачей консультативного заключения и внесением соответствующей записи в медицинскую карту стоматологического пациента.

При проведении консультаций пациентов профессорско-преподавательским составом учреждений образования, которые были направлены организациями здравоохранения для уточнения диагноза и тактики лечения, строка «Проведено консультаций (с выдачей консультативного заключения)» заполняется по результатам проведения врачебных консультаций, включающих стоматологическое обследование пациента с выдачей консультативного заключения и внесением записи в журнале учета консультаций профессорско-преподавательским составом учреждений образования.

27. В раздел «Профилактические мероприятия» вносятся сведения о проведении пациенту мероприятий по предупреждению и устранению факторов риска стоматологических заболеваний.

28. В строку «Беседа, мотивация, обучение гигиене» раздела «Профилактические мероприятия» (код 210) вносится количество выполненных мероприятий по обучению пациента методам чистки зубов на моделях и использованию дополнительных методов и средств гигиены.

29. В строку «Контроль гигиены» (код 220) вносится количество мероприятий, выполненных по контролю гигиены с применением специальных индексов, индикаторов.

30. В строку «Применение фторпрепаратов местно» (код 230) вносится количество выполненных мероприятий с использованием фторпрепаратов местно, полосканий полости рта растворами фторидов без учета количества зубов.

31. В строку «Профилактические мероприятия, связанные с лечением начального кариеса» (код 231) вносится количество мероприятий по реминерализации эмали: фториды, кальций-фосфатные препараты, инфильтрация без учета количества зубов.

32. В строку «Проведено герметизаций фиссур всего» (код 240) вносится общее количество выполненных герметизаций фиссур инвазивным и неинвазивным методами. В строку «из них количество герметизаций фиссур, выполненных инвазивным методом» (код 241) дополнительно вносится количество герметизаций фиссур, выполненных инвазивным методом.

33. В раздел «Терапевтическое лечение» вносятся сведения о проведении пациенту мероприятий по оказанию медицинской помощи по стоматологии терапевтической.

34. В строку «Удаление зубных отложений» (код 300) вносится общее количество случаев удаления зубных отложений, выполненных без учета количества зубов; в строку «из них выполненных аппаратным методом» (код 301) дополнительно вносится количество случаев удаления зубных отложений аппаратным методом.

35. В строку «Шинирование» (код 310) вносится количество изготовленных врачом-специалистом, зубным фельдшером временных шин, шинирующих конструкций без учетаколичества зубов.

36. В строку «Другое лечение заболеваний пародонта» (код 320) вносится количество иных выполненных процедур по лечению заболеваний пародонта. В строку «из них с применением лазерных технологий» (код 321) дополнительно вносится количество процедур, выполненных с применением лазерных технологий.

37. В строку «Запломбировано постоянных зубов (всего зубов)» (код 330) вносится количество запломбированных постоянных зубов, в строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 331) – количество запломбированных постоянных зубов у детей.

38. В строку «Запломбировано временных зубов (всего зубов)» (код 340) вносится количество запломбированных u1074 временных зубов.

39. В строку «Наложено пломб (всего)» (код 350) вносится общее количество пломб, выполненных в постоянных и временных зубах, в строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 351) – общее количество пломб, выполненных в постоянных и временных зубах у детей.

40. В строку «Законченное эндодонтическое течение постоянных зубов (всего)» (код 360) вносится количество постоянных зубов с законченным эндодонтическим лечением. В строку «из них: по ортопедическим показаниям» (код 361) – количество постоянных зубов с законченным эндодонтическим лечением, проведенным по ортопедическим показаниям. В строку «повторное эндодонтическое лечение» (код 362) вносится количество постоянных зубов с законченным эндодонтическим лечением, проведенным повторно. В строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 363) – количество постоянных зубов с законченным эндодонтическим лечением у детей.

41. В строку «Законченное эндодонтическое лечение временных зубов (всего)» (код 370) вносится количество временных зубов с законченным эндодонтическим лечением.

42. В строку «Число лиц, закончивших терапевтическое лечение» (код 375) вносится количество лиц, которым закончено терапевтическое лечение, в строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 376) – количество лиц детского возраста, которым закончено терапевтическое лечение.

Законченным терапевтическим лечением является проведенный комплекс стоматологических терапевтических мероприятий по диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний, выполненных пациенту по медицинским показаниям в полном объеме.

43. В строку «Число лиц, закончивших пародонтологическое лечение» (код 380) вносится количество лиц, которым закончено лечение заболеваний пародонта, в строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 381) – количество лиц детского возраста, которым закончено лечение заболеваний пародонта.

Законченным пародонтологическим лечением является проведенный u1082 комплекс стоматологических мероприятий по лечению заболеваний пародонта, выполненный пациенту по медицинским показаниям в полном объеме.

44. В строку «Число лиц, закончивших лечение заболеваний слизистой оболочки рта» (код 390) вносится количество лиц, которым закончено лечение заболеваний слизистой оболочки рта, в строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 391) – количество лиц детского возраста, которым закончено лечение заболеваний слизистой оболочки рта.

45. В строку «Отбеливание зубов» (код 395) вносится количество мероприятий по отбеливанию без учета количества зубов.

46. В раздел «Амбулаторно-хирургическое лечение» вносятся сведения о проведении пациенту мероприятий по оказанию медицинской помощи по стоматологии хирургической.

47. В строку «Удалено постоянных зубов (всего)» (код 400) вносится количество удаленных постоянных зубов у взрослых и детей, в строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 401) – количество удаленных постоянных зубов у детей. В строку «по ортодонтическим показаниям» (код 402) вносится количество удаленных постоянных зубов по ортодонтическим показаниям, в строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 403) – количество удаленных постоянных зубов у детей по ортодонтическим показаниям.

48. В строку «Удалено дентальных имплантатов (всего)» (код 404) вносится количество удаленных имплантатов.

49. В строку «Удалено временных зубов (всего)» (код 410) вносится количество удаленных временных зубов, в строку «из них по причине физиологической смены» (код 411) – количество временных зубов, удаленных по причине физиологической смены.

50. В строку «Число амбулаторно-хирургических операций (всего)» (код 420) вносится количество выполненных амбулаторно-хирургических операций (плановых и экстренных). В строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 421) дополнительно вносится количество выполненных амбулаторно-хирургических операций (плановых и экстренных) у детей.

В строки «в плановом порядке» (коды 430, 432, 434) вносится количество выполненных соответствующих амбулаторно u1093 хирургических операций в плановом порядке.

В строки подраздела «в том числе по экстренным показаниям» (коды 440, 442, 444, 446) вносится количество выполненных соответствующих экстренных амбулаторно-хирургических операций.

В строки «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (коды 441, 443, 445,447) дополнительно вносится количество выполненных соответствующих экстренныхамбулаторно-хирургических операций у детей.

51. В строку «Местное лечение открытых ран (перевязки, снятие шин и иное лечение)» (код 450) вносится количество выполненных местных лечений открытых ран, перевязок, в том числе снятие шин, наложение и снятие швов, остановка луночкового кровотечения, введение лекарственных препаратов в лунку, альвеолотомия, наложение антисептической изолирующей повязки, лечение альвеолита. В строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 451) дополнительно вносится количество местных лечений открытых ран, перевязок (снятие шин, наложение и снятие швов, остановка луночкового кровотечения, введение лекарственных препаратов в лунку, альвеолотомия, наложение антисептической изолирующей повязки, лечение альвеолита и иное лечение) у детей.

52. В строку «Число лиц, закончивших амбулаторно-хирургическое лечение» (код 460) вносится количество лиц, которым закончено амбулаторно-хирургическое лечение, в строку «в том числе детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 461) – количество лиц детского возраста, которым закончено амбулаторно-хирургическое лечение.

53. В строку «Число лиц, взятых u1085 на ортодонтическое лечение (всего)» (код 500) вносится общее количество лиц, взятых на ортодонтическое лечение, в строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 501) – количество лиц детского возраста, взятых на ортодонтическое лечение.

54. В строку «Изготовлено ортодонтических аппаратов и местосохраняющих ортодонтических конструкций (всего)» (код 510) вносится общее количество изготовленных ортодонтических аппаратов и местосохраняющих ортодонтических конструкций (суммированное количество всех изготовленных ортодонтических аппаратов по кодам 511–517).

55. В строку «Число лиц, закончивших ортодонтическое лечение (всего)» (код 520) вносится количество лиц (взрослых и детей), которым закончено ортодонтическое лечение, в строку «в том числе у детей (от 0 до 17 лет включительно)» (код 521) – количество лиц детского возраста, которым закончено ортодонтическое лечение.

56. В строку «Число посещений на льготном зубопротезировании» (код 600) вносится общее количество посещений, выполненных на льготном зубопротезировании.

57. В строку «Починка протеза» (код 601) вносится количество выполненных починок зубных протезов (в том числе перелом съемного протеза, приварка зубов, кламмеров, перебазировка, коррекция съемного протеза, исправление фасетки, реставрация скола керамической массы).

58. В строку «Виниры» (код 602) вносится количество изготовленных виниров и иных конструкций.

59. В строку «Штифтовые, штифтово-культевые вкладки» (код 603) вносится количество изготовленных штифтовых, штифтово-культевых вкладок.

60. В строку «Вкладки» (код 604) вносится количество изготовленных вкладок.

61. В строку «Одиночные коронки (всего)» (код 610) вносится общее количество изготовленных одиночных коронок, в строки подраздела «в том числе» (коды 611–617) – количество изготовленных соответствующих одиночных коронок.

62. В строку «Мостовидные протезы (всего)» (код 620) вносится общее количество изготовленных мостовидных протезов, в строки подраздела «в том числе» коды (621–627) – количество изготовленных соответствующих мостовидных протезов.

63. В строку «В мостовидных протезах коронок (всего)» (код 630) вносится количество коронок в изготовленных мостовидных протезах, в строки подраздела «в том числе» (коды 631–637) – количество соответствующих коронок в изготовленных мостовидных протезах.

64. В строку «Изготовлено провизорных коронок прямым методом» (код 640) вносится общее количество изготовленных провизорных (временных) коронок, выполненных прямым методом (непосредственно во время приема врачом-стоматологом-ортопедом).

65. В строку «съемные протезы (всего)» (код 650) вносится общее количество изготовленных съемных протезов (суммированное количество съемных протезов по кодам 651–654), в строки подраздела «в том числе» (коды 651–654) – количество соответствующих изготовленных съемных протезов.

66. В строку «Изготовлено капп» (код 655) вносится количество изготовленных съемных ортопедических конструкций, не восстанавливающих дефект зубного ряда (в том числе боксерские каппы, каппы для отбеливания зубов), в строку подраздела «в том числе от апноэ» (коды 656) – количество изготовленных капп от апноэ.

67. В строку «Число лиц, закончивших ортопедическое лечение (всего)» (код 660) вносится количество лиц, которым ортопедическое лечение закончено, в строку подраздела «в том числе граждан льготных категорий» (код 661) – количество лиц льготной категории, которым закончено ортопедическое лечение.

68. В строку «Обезболивание общее» (код 700) вносится количество выполненных наркозов.

69. В строку «Обезболивание местное» (код 710) вносится количество проведенных анестезий (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, внутрикостная, интралигаментарная).

70. В строке «Отработано рабочих дней» выставляется общее количество отработанных рабочих дней.

71. В строке «Норма рабочего времени в месяц по данной должности служащего часов» выставляется общее количество отработанных часов за отчетный период.

Бланочная документация для стоматологии:

• Медицинская карта стоматологического пациента;
• Медицинская карта стоматологического пациента с листком-вкладышем по раннему выявлению злокачественных новообразований;
• Анкета-опросник по раннему выявлению злокачественных новообразований головы и шеи Форма 1-к;
• Листок-вкладыш врача-стоматолога Форма 1-м;
• Ортопедический вкладыш к стоматологической амбулаторной карте;
• Журнал ежедневного учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера;
• Листок учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера Форма 037/у;
• Журнал учета консультаций профессорско-преподавательским составом учреждений образования;
• Дневник учета работы врача-специалиста стоматологического профиля, зубного фельдшера Форма №039/у;
• Журнал экспертной оценки качества оказания стоматологической помощи;
• Сводные данные по стоматологическому здоровью пациентов при первичном обращении Форма № 039-3/у-10;
• Сводная ведомость лечебно-профилактической работы Форма № 039-СВ/у-10;
• Журнал регистрации и контроля работы бактерицидного облучателя;
• Журнал учета качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения Форма 328/у.